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房室,心室,利多,病因,心率

提問: 心跳過速 問題補充: 4年前有一次我正躺在床上準備睡覺（睡前沒有任何運動或者說也不曾激動過），突然間心跳特別快，自己用手摸胸口，可以明顯的感覺心跳的動靜，大概持續了30秒，心跳恢復正常，就在昨天晚上，我正準備睡覺（睡前依然沒有運動或者說是激動過），突然心跳非常快，感覺快要爆炸了，還有點不想呼吸，不愿意說話，就想憋一口氣，自己非常緊張，渾身發出緊張的漢，我也分不清是心慌還是由于緊張引起心慌。大概持續了1分鐘，然后依照家人的吩咐平躺在床上，剛躺下，心跳就恢復正常了。平時也有發生，但都時間很短，大概就是3、4秒，感覺心臟突然不跳了，或者跳的沒有節奏，很亂。 医师解答: 概述陣發性心動過速是一種陣發性過速而整齊的心律。其特征是突然發作和突然停止。根據異位起搏點的部位，可分為房性、結性、和室性陣發性心動過速。房性與結性心動過速有時難以區別，常統稱為室上性心動過速。病因 陣發性室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征（含隱匿性旁道），其它心臟病包括冠心病、原發性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等約占10％，室性陣發性心動過速常伴有各種器質性心臟病，也可見于器質性心臟病的特發性心動過速。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。癥狀 室上性陣發性心動過速，突然發作，心率增快至每分鐘150－250次，可能持續數秒，數小時或數日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。若心動過速發作時伴典型心絞痛。可出現呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。檢查 心電圖檢查： 一、陣發性房性心動過速：①持續3次以上快速而規則的心搏，其P波形態異常，②P－R間期＞0.12s；③QRS波群形態與竇性相同。④心房率每分鐘160－220次。⑤有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認出。可伴有一或二度房室傳導阻滯。 二、陣發性交界區性心動過速：①連續3次或3次以上房室交界區過早搏動，頻率每分鐘160－250次，節律規則。②P`波和QRS波群形態具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。若不能辨別房性和交界區性心動過速時，可統稱為室上性陣發性心動過速。 三、陣發性室性心動過速：①連續3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時間≥0.12秒，頻率規則或略不規則。②竇性P波與QRS無關，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內故不易發現。③有時見心室奪獲和心室融合波。治療 一、室上性陣發性心動過速。 1、去除病因。 2、刺激迷走神經：①用壓舌板刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動作（Valsalva法）或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動作（Muller法）。③頸動脈竇按摩；④壓迫眼球。 3、藥物治療：①異搏定：無心衰的患者首選，一般用5mg稀釋后緩慢靜注、室上速未終止，再給5mg，總量一般不超過15mg。②西地蘭：首選西地蘭0.4mg稀釋后作靜脈注射，2小時后無效，再靜脈注射0.2mg，24小時總量不超過1.2mg。③升壓藥物：可選用苯腎上腺素0.5-1mg或甲氧胺10－20mg稀釋后靜脈緩慢推注或快速滴注，以收縮壓不超過21.3-24.0kpa（160－180mmHg）為度。④三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀釋后靜脈注射。病竇綜合征患者忌用。⑤新斯的明：為興奮迷走神經的藥物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；⑥還可用胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。 4、同步直流電復律：上述方法治療無效時，可考慮同步直流電復律。有條件者可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏，用超速刺激或短陣猝發刺激終止心動過速。 二、室性陣發性心動過速。 （一）急性發作的治療：室性陣發性心動過速可引起嚴重的血液動力學障礙，甚至可發展為心室顫動，因而必須處理。 1．治療誘因及原發病。 2．藥物治療首選利多卡因50－100mg，稀釋后緩慢靜注，有效以后1－4mg/分，靜滴維持。 3．有條件者，可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏，用程序刺激超速起搏或短陣猝發刺激終止心動過速。 4．電學療法：①同步直流電復律；病情危急時，應在利多卡因1－2劑無效后立即應用同步直流電復律。②頑固性室速可用直流電或射頻導管法消融治療。