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提問: 有哪位知道阿得弗韋酯的藥效?是拉米夫定好還是阿得好? 問題補充: 謝謝您! 医师解答: 一般有經驗的醫生會先使用拉米夫定，如果產生耐藥性再改用阿德福韋酯或與阿德福韋酯聯合治療，主要還是根據你治療情況調整的，因治療肝炎需要長期服用，所以大多選用可以長效變異率低的阿德福韋酯，前些年還最新出了恩替卡韋，但比較貴，效果也可以，以下您可以參考下乙肝治療的介紹：1.抗病毒治療： （1）干擾素：可以用普通干擾素，隔天注射一次（2天一針），至少1年。年齡輕效果會更好點。還可以用長效干擾素，如派羅欣或佩樂能，1周注射1次，效果要好于普通干擾素，但是花費昂貴，一年5-6萬。 （2）核苷（酸）類似物：如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等。都是1天口服1片，這3個藥各有優缺點，比如拉米夫定比較便宜，14元/片，起效快，但是病毒變異率高，服藥過程中會無效。阿德福韋酯價格與拉米夫定差不多，但是起效慢，效果差，變異率很低，可以長久服用。恩替卡韋起效快，變異率低，但是價格高，38元/片。這三個藥都需長期口服，副作用較低，安全性好。 你可以根據自己的經濟能力全責其中的一種藥物，各種治療方案都有自己的優缺點，沒有十全十美的方案。 從醫生的角度來看，如果你年輕，經濟好，沒有肝硬化，長效干擾素可以選擇，其次普通干擾素也可以。如果經濟一般，還是建議恩替卡韋，經濟實在不行，就選拉米夫定了，也是一個很好的藥物，而且是在公費醫療內的。其他都不是的，有的地區干擾素是公費醫療的。 （3）在抗病毒的基礎上進行保肝治療：如肝利欣片、當飛利肝寧沖劑等等。還要注意適當的休息，不要喝酒抽煙等。 臨床實踐介紹:根據我國2004年拉米夫定臨床應用專家共識：建議由有臨床經驗的專科醫生使用拉米夫定治療慢性乙型肝炎，不能由無經驗的非專科醫生或病人決定是否開始或停止拉米夫定治療。 拉米夫定的使用方法為每日1次，每次100毫克口服，無論在治療中還是在治療結束時都不宜減量給藥，療程至少1年。 由于終止拉米夫定治療可能導致病情進展，因此對于肝功能失代償或肝硬化病人不宜隨意停用拉米夫定。 若確認有拉米夫定耐藥突變，改用或聯合使用阿德福韋治療有效。 關于失代償性肝硬化病人接受拉米夫定治療發生耐藥突變后出現病情加重，最近已有使用阿德福韋治療有效的報道。一項研究中，128例失代償性肝硬化和196例肝移植后乙型肝炎復發病人發生拉米夫定耐藥突變后加用阿德福韋治療48周后，HBV-DNA水平下降3~4log10，同時伴隨ALT水平下降和Child-Pugh積分改善。因此，最近更新的美國肝病學會《慢性乙型肝炎臨床實踐指南》指出，這類病人改用或加用阿德福韋治療是最好的選擇。 出現耐藥突變后伴有病情加重時，建議在加強綜合治療措施同時，采取積極有效的方法，如改用或聯合阿德福韋治療。 對于拉米夫定治療過程中發生耐藥突變病人，當前歐洲肝病學會和美國肝病學會推薦的處理方法是：1、如HBV-DNA和ALT水平低于治療前水平，則繼續使用拉米夫定；2、無肝硬化基礎或免疫抑制患者可以中斷拉米夫定治療；3、改用阿德福韋治療或聯合阿德福韋治療。 恩替卡韋與阿德福韋：總的來說這兩種藥物都屬于核苷類似物，恩替卡韋的研發時間沒有阿德福韋長。參加恩替卡韋臨床研究的病例沒有阿德福韋多。阿德福韋可以拿出連續治療四年的結果，而恩替卡韋目前公開發表的僅有一年的數據，長期療效和安全性有待進一步觀察，因為兩個藥都面臨長期治療的問題。 這兩個藥物的表現各有所長，到底誰好誰不好，要進行綜合評價。大家都看過體操表演，如果總的看兩個藥物，就跟體操表演全能體操的話，有單杠、雙杠、自由體操等等。抗病毒治療的療效就看幾方面的表現，HBV-DNA陰轉的比例、ALT的復常、肝臟組織學的改善、HBeAg血清轉換等。恩替卡韋HBV-DNA陰轉的速度比阿德福韋快，但有一個綜合的表現，就是e抗原血清轉化率，兩個藥是差不多的。 還有一個特點，打個比方，體操運動員表演不僅難度要高，而且要發揮穩定。對于藥物來說，就是耐藥性的問題。根據現有資料，如果患者以前沒有用過核苷類藥物的話，這兩個藥物耐藥發生率是差不多，第一年的治療都是0，而對于已經對拉米夫定出現耐藥的患者，阿德福韋治療療效不受影響，阿德福韋對所有患者都是敏感的，而根據恩替卡韋臨床研究結果，拉米夫定耐藥患者接受恩替卡韋的劑量要比初治患者的劑量高一倍，治療一年后，由大概1～2%的患者出現臨床耐藥，很少見，但確實有交叉耐藥。而繼續治兩年、三年，對于這些已經對拉米夫定耐藥的患者，恩替卡韋的耐藥發生率還會進一步升高。 目前現在沒有辦法完全、充分地評價這兩個藥。因為這兩個藥在參加臨床研究的病例數、臨床研究的長短都不一樣，現在只是有一些初步的比較結果。如果三年、四年以后，恩替卡韋有了三年、四年的資料，就可以和阿德福韋做比較了，到那個時候再作比較就更準確。
提問: 有哪位知道阿得弗韋酯的藥效?是拉米夫定好還是阿得好? 問題補充: 謝謝您! 医师解答: 一般有經驗的醫生會先使用拉米夫定，如果產生耐藥性再改用阿德福韋酯或與阿德福韋酯聯合治療，主要還是根據你治療情況調整的，因治療肝炎需要長期服用，所以大多選用可以長效變異率低的阿德福韋酯，前些年還最新出了恩替卡韋，但比較貴，效果也可以，以下您可以參考下乙肝治療的介紹：1.抗病毒治療： （1）干擾素：可以用普通干擾素，隔天注射一次（2天一針），至少1年。年齡輕效果會更好點。還可以用長效干擾素，如派羅欣或佩樂能，1周注射1次，效果要好于普通干擾素，但是花費昂貴，一年5-6萬。 （2）核苷（酸）類似物：如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等。都是1天口服1片，這3個藥各有優缺點，比如拉米夫定比較便宜，14元/片，起效快，但是病毒變異率高，服藥過程中會無效。阿德福韋酯價格與拉米夫定差不多，但是起效慢，效果差，變異率很低，可以長久服用。恩替卡韋起效快，變異率低，但是價格高，38元/片。這三個藥都需長期口服，副作用較低，安全性好。 你可以根據自己的經濟能力全責其中的一種藥物，各種治療方案都有自己的優缺點，沒有十全十美的方案。 從醫生的角度來看，如果你年輕，經濟好，沒有肝硬化，長效干擾素可以選擇，其次普通干擾素也可以。如果經濟一般，還是建議恩替卡韋，經濟實在不行，就選拉米夫定了，也是一個很好的藥物，而且是在公費醫療內的。其他都不是的，有的地區干擾素是公費醫療的。 （3）在抗病毒的基礎上進行保肝治療：如肝利欣片、當飛利肝寧沖劑等等。還要注意適當的休息，不要喝酒抽煙等。 臨床實踐介紹:根據我國2004年拉米夫定臨床應用專家共識：建議由有臨床經驗的專科醫生使用拉米夫定治療慢性乙型肝炎，不能由無經驗的非專科醫生或病人決定是否開始或停止拉米夫定治療。 拉米夫定的使用方法為每日1次，每次100毫克口服，無論在治療中還是在治療結束時都不宜減量給藥，療程至少1年。 由于終止拉米夫定治療可能導致病情進展，因此對于肝功能失代償或肝硬化病人不宜隨意停用拉米夫定。 若確認有拉米夫定耐藥突變，改用或聯合使用阿德福韋治療有效。 關于失代償性肝硬化病人接受拉米夫定治療發生耐藥突變后出現病情加重，最近已有使用阿德福韋治療有效的報道。一項研究中，128例失代償性肝硬化和196例肝移植后乙型肝炎復發病人發生拉米夫定耐藥突變后加用阿德福韋治療48周后，HBV-DNA水平下降3~4log10，同時伴隨ALT水平下降和Child-Pugh積分改善。因此，最近更新的美國肝病學會《慢性乙型肝炎臨床實踐指南》指出，這類病人改用或加用阿德福韋治療是最好的選擇。 出現耐藥突變后伴有病情加重時，建議在加強綜合治療措施同時，采取積極有效的方法，如改用或聯合阿德福韋治療。 對于拉米夫定治療過程中發生耐藥突變病人，當前歐洲肝病學會和美國肝病學會推薦的處理方法是：1、如HBV-DNA和ALT水平低于治療前水平，則繼續使用拉米夫定；2、無肝硬化基礎或免疫抑制患者可以中斷拉米夫定治療；3、改用阿德福韋治療或聯合阿德福韋治療。 恩替卡韋與阿德福韋：總的來說這兩種藥物都屬于核苷類似物，恩替卡韋的研發時間沒有阿德福韋長。參加恩替卡韋臨床研究的病例沒有阿德福韋多。阿德福韋可以拿出連續治療四年的結果，而恩替卡韋目前公開發表的僅有一年的數據，長期療效和安全性有待進一步觀察，因為兩個藥都面臨長期治療的問題。 這兩個藥物的表現各有所長，到底誰好誰不好，要進行綜合評價。大家都看過體操表演，如果總的看兩個藥物，就跟體操表演全能體操的話，有單杠、雙杠、自由體操等等。抗病毒治療的療效就看幾方面的表現，HBV-DNA陰轉的比例、ALT的復常、肝臟組織學的改善、HBeAg血清轉換等。恩替卡韋HBV-DNA陰轉的速度比阿德福韋快，但有一個綜合的表現，就是e抗原血清轉化率，兩個藥是差不多的。 還有一個特點，打個比方，體操運動員表演不僅難度要高，而且要發揮穩定。對于藥物來說，就是耐藥性的問題。根據現有資料，如果患者以前沒有用過核苷類藥物的話，這兩個藥物耐藥發生率是差不多，第一年的治療都是0，而對于已經對拉米夫定出現耐藥的患者，阿德福韋治療療效不受影響，阿德福韋對所有患者都是敏感的，而根據恩替卡韋臨床研究結果，拉米夫定耐藥患者接受恩替卡韋的劑量要比初治患者的劑量高一倍，治療一年后，由大概1～2%的患者出現臨床耐藥，很少見，但確實有交叉耐藥。而繼續治兩年、三年，對于這些已經對拉米夫定耐藥的患者，恩替卡韋的耐藥發生率還會進一步升高。 目前現在沒有辦法完全、充分地評價這兩個藥。因為這兩個藥在參加臨床研究的病例數、臨床研究的長短都不一樣，現在只是有一些初步的比較結果。如果三年、四年以后，恩替卡韋有了三年、四年的資料，就可以和阿德福韋做比較了，到那個時候再作比較就更準確。
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